जिला उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग, पानीपत के अध्यक्ष डॉ. आर. के. डोगरा और डॉ. रेखा चौधरी (सदस्य) की खंडपीठ ने मुथूट फाइनेंस लिमिटेड और लिबर्टी जनरल इंश्योरेंस कंपनी को आवश्यक दस्तावेज प्राप्त करने के बाद भी बीमा दावे की प्रतिपूर्ति करने में विफलता के लिए सेवा में कमी के लिए उत्तरदायी ठहराया। शिकायतकर्ता का नियोक्ता होने के नाते मुथूट फाइनेंस को भी अस्वीकृति के लिए उत्तरदायी ठहराया गया था क्योंकि उसने शिकायतकर्ता को पॉलिसी की सुविधा के लिए बीमा कंपनी की ओर से कार्य किया था।
शिकायतकर्ता मुथूट फाइनेंस लिमिटेड के साथ एक शाखा प्रबंधक के रूप में कार्यरत था और लिबर्टी जनरल इंश्योरेंस कंपनी (“बीमा कंपनी”) की एक समूह स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी में नामांकित था। अपने कार्यकाल के दौरान, शिकायतकर्ता उच्च श्रेणी के बुखार से बीमार पड़ गया और उसे राज अस्पताल, मडलौडा में भर्ती कराया गया। बीमा कंपनी और मुथूट को उनके अस्पताल में भर्ती होने के बारे में सूचित करने के बावजूद, वे 1,13,765/- रुपये के खर्च को कवर करने में विफल रहे। शिकायतकर्ता ने व्यक्तिगत रूप से लागत वहन की और बाद में प्रतिपूर्ति के लिए अपेक्षित दस्तावेज प्रस्तुत किए। हालांकि, बीमा कंपनी ने इस दावे से इनकार किया है। शिकायतकर्ता ने बीमा कंपनी के साथ कई संचार किए लेकिन संतोषजनक प्रतिक्रिया नहीं मिली। जिसके बाद, शिकायतकर्ता ने जिला उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग, पानीपत, हरियाणा में मुथूट और बीमा कंपनी के खिलाफ उपभोक्ता शिकायत दर्ज की।
जिला आयोग द्वारा अवलोकन:
जिला आयोग ने मेडिकल रिकॉर्ड का हवाला दिया और माना कि शिकायतकर्ता 19 जुलाई, 2021 से 26 जुलाई, 2021 तक राज अस्पताल में भर्ती थी। मुथूट को एजेंट के रूप में दर्जा दिए जाने के बावजूद जिला आयोग ने माना कि मुथूट पर देयता थोपी जा सकती है क्योंकि उसने बीमा कंपनी की ओर से काम किया था. इसके अलावा, मेडिकल रिकॉर्ड शिकायतकर्ता की बीमारी की गंभीरता और योग्य चिकित्सा पेशेवरों से प्राप्त उपचार की पुष्टि करते हैं। नतीजतन, जिला आयोग ने माना कि अस्वीकृति अनुचित थी और बीमा कंपनी की ओर से सेवा में कमी थी। इसने मुथूट को उसके कार्यों के लिए परोक्ष रूप से उत्तरदायी ठहराया।
